Hinweis zum Dokument
Dieses Formular dient ausschließlich zu Nachweiszwecken hinsichtlich der körperlichen und geistigen Eignung. Für eine rechtsgültige Bestätigung empfehlen wir, eine fachkundige medizinische Einschätzung einzuholen.
Dieses Beispiel dient nur zur Veranschaulichung und sollte entsprechend angepasst werden.
Ärztliche Bescheinigung Über Die Körperliche Und Geistige Eignung (Beispiel)
Teil 1: Allgemeine Angaben
Name des Kindes: [Vor- und Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]
Datum der Untersuchung: [TT.MM.JJJJ]
Untersuchender Arzt: [Name des Arztes]
Teil 2: Körperliche Untersuchung
Körperliche Eignung:
[Hier sind die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung, z.B. Herz, Lunge, Beweglichkeit, Haut, etc.]
Teil 3: Geistige/Eingeschränkte Eignung
Geistige Eignung:
[Hier werden die geistigen Fähigkeiten, Konzentrationsfähigkeit, Lernen, Verhalten, etc. beschrieben.]
Teil 4: Feststellung der Einschätzung
Der/die Untersuchende bestätigt, dass das Kind folgende Bedingungen erfüllt / nicht erfüllt:
[Hier wird eine Einschätzung der körperlichen und geistigen Eignung gegeben.]
Teil 5: Unterschrift
Ort, Datum: [Ort], [Datum]
Unterschrift des Arztes: ___________________________