Haftungsausschluss
Diese Vorlage dient ausschließlich zu Informationszwecken. Für eine rechtssichere Nutzung wird empfohlen, einen Rechtsanwalt mit Schwerpunkt im Bereich Nachbarschaftshilfe zu konsultieren.
Dieses Beispiel dient nur der Illustration und sollte entsprechend angepasst werden, um nicht identisch mit dem Originalformular zu sein.
Dak Nachbarschaftshilfe Formular – Beispiel für die Dokumentation
Antragsteller/in (Nachbar/in):
Name: [Vor- und Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]
Anschrift: [Straße, PLZ, Ort]
Kontakt: [Telefonnummer / E-Mail]
Unterstützte Person:
Name: [Vor- und Nachname]
Geburtsdatum: [TT.MM.JJJJ]
Adresse: [Straße, PLZ, Ort]
Art der Unterstützung:
Die Unterstützung umfasst folgende Tätigkeiten:
- Einkaufshilfen bei Bedarf
- Begleitung zu Terminen
- Hilfe im Haushalt bei leichten Aufgaben
- Sonstiges: [bitte spezifizieren]
Zeitraum der Unterstützung:
Die Unterstützung erfolgt vom [Startdatum] bis zum [Enddatum] beziehungsweise solange, wie es notwendig ist.
Ich bestätige, dass die unterstützte Person mein(e) Nachbar/in ist und die Unterstützung notwendig ist. Ich bin mit der Dokumentation einverstanden.
Ort, den [Datum]
Unterschrift Antragsteller/in
Unterschrift unterstützte Person (falls erforderlich)
